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En prévention primaire : si l’objectif thérapeutique n’est pas atteint après 3 mois de régime
adapté et bien conduit
En prévention
secondaire ou en cas de risque cardio-vasculaire très élevé :
d’emblée, en association au régime diététique et à la correction des autres
facteurs de risque
Régime alimentaire (quelques règles générales) :
- Diminuer les acides gras saturés : AGS (graisses animales : beurre,
fromage, viandes grasses, charcuterie) au profit des acides gras
monoinsaturés AGMI ou acides gras polyinsaturés AGPI (huiles végétales)
- Augmenter la consommation d’AGPI omega3 (poissons)
- Augmenter la consommation de fibres et de micronutriments naturels (vitamine E, folates, caroténoïdes …) :
fruits, légumes, céréales
- Limiter le cholestérol alimentaire voir des stérols végétaux
- Limiter la consommation d’alcool (consommation optimale entre
10-30g/j chez l’homme et 10-20g/j chez la femme)
- Réduction des apports de sels si HTA associée
- Contrôle du poids (cible : IMC <25 ; cinétique : 10% en 6 mois)
- Pratique régulière d’activités physiques en rapport avec l’état
physiologique du patient (30min de marche/j)
Mécanisme d’action | |
Statines | - diminution de la synthèse hépatique du
cholestérol par inhibition de l’HMG CoA réductase - aumgentation du catabolisme des LDL par surexpression des R-LDL hépatique |
Fibrates | - diminution de la synthèse hépatique - augmentation du catabolisme VLDL - augmentation de la lipolyse par stimulation de la LPL - fixation sur des récepteurs nucléaires (PPAR) apparentés aux récepteurs des hormones stéroïdes |
Résines | - diminution de l'absorption intestinale du
cholestérol alimentaire - diminution du cycle entéro-hépatique des acides biliaires et du cholestérol - augmentation de la demande hépatique en cholestérol pour la synthèse des acides biliaires à expression hépatique des R-LDL - diminution de l'absorption des vitamines liposolubles et de certains médicaments (prise hors des repas et intervalle de 2H avec les autres médicaments) |
Ezetimibe | - Inhibition de l’absorption du cholestérol alimentaire et biliaire sans modification de l’absorption des vitamines liposolubles, des triglycérides, des acides biliaires et des médicaments par interaction avec une protéine membranaire de transport du cholestérol au niveau des entérocytes de la bordure en brosse de l’intestin grêle. |
Ac. nicotinique | - Action directe sur
la fibre lisse artériolaire - Action hypocholestérolémiante : effet sur le métabolisme des catécholamines, oxydation accrue du cholestérol (augmentation du taux et de l’activité des enzymes respiratoires (NAD, NADP)) |
Fraction lipidique | Statines (+Ezetimibe) | Fibrates | Résines | Ezetimibe | Ac. nicotinique |
Cholestérol total | ↓ 20-50% | ↓10-30% | ↓7-10% | ↓ 13% | ↓ 10-20% |
Cholestérol LDL | ↓15-60% (+25%) | ↓ 10-30% | ↓ 15-18% | ↓ 19% | ↓ 8-22% |
Cholestérol HDL | ↑ 5-12% | ↑ 10-15% | ↑ 3% | ↓ 3% | ↑ 16-26% |
Triglycérides | ↓ 15-30% | ↓ 40-50% | ↑ 5% | ↓ 8% | ↓11-34% |
La thérapeutique ne doit jamais précéder le respect des normes hygiéno-diététiques.
- En cas d’hypertriglycéridémie majeure : fibrate (régime
axé sur l’élimination des sucres rapides et de l’alcool)
- En cas d’hypercholestérolémie (type IIa, IIb, III) :
statine (+ régime hypocholestérolémiant) puis
Association Fibrate – Statine déconseillée : risque de
rhabdomyolyse.
Cette association ne doit être réalisée que par une
équipe de spécialiste et avec un suivi clinico-biologique rapproché.