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Maladie d'Addison
(Insuffisance surrénalienne)

Maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne)

I) Définition

Insuffisance surrénalienne primaire provoquée par une lésion des 2 surrénales d’origine auto-immune (70%), infectieuse (tuberculose (20%), SIDA, …), tumorale, congénitale …

II) Clinique

Troubles digestifs : anorexie, douleurs abdominales, vomissements …
Asthénie, hypotension, vertiges, palpitation
Goût prononcé pour le sel
Pigmentation cutanée brunâtre (plis de flexion, intérieur des mains, muqueuses) : homologie de structure entre l’ACTH et la MSH

III) Diagnostic biologique

A) Signes d’orientation

Hyponatrémie et hypochlorémie
Hyperkaliémie
Acidose métabolique
Hypoglycémie (augmentation de la sensibilité à l’insuline)
Hémoconcentration : hématocrite élevé
Hyperazotémie (il n’y a plus d’élimination de NH4+ dans les urines donc tout l’azote de l’organisme est éliminé par le foie sous forme d’urée)

B) Diagnostic de certitude

Cortisolémie diminuée
ACTH augmentée (sauf pour les insuffisances surrénaliennes secondaires)
17 hydroxy corticoïde urinaire et cortisol libre urinaire diminués
Tests dynamiques : test à l’ACTH : injection d’ACTH et mesure des taux de cortisol (positif dans les insuffisances surrénaliennes secondaires)
Présence d’auto-anticorps anti 21-hydroxylase dans certaines formes auto-immunes.
Imagerie : scanner des glandes surrénales Réaliser un bilan endocrinien : explorer la thyroïde, les ovaires, la parathyroïde

IV) Traitement

Hydrocortisone (augmentation des doses en cas de stress)
Dans la maladie d’Addison, on rajoute de la fludrocortisone ou désoxycorticostérone
Régime normosodé