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Le phénomène d’hypersensibilité de type 1 se déroule en 2 étapes :
Elle débute lors du premier contact avec l’allergène.
Celui-ci va être pris en charge par les cellules présentatrices d’antigènes
(CPA) et présenté aux lymphocytes T CD4 au niveau des organes lymphoïdes
secondaires. Les lymphocytes T CD4 vont se différencier en
lymphocytes capables d’engendrer une réponse immunitaire de type Th2. Les lymphocytes Th2 synthétisent des interleukines
(principalement IL-4, IL-10 et IL-13) qui provoquent la synthèse d’IgE spécifiques de l’allergène par les
lymphocytes B. Ces IgE vont se fixer par leur fragment constant
- aux mastocytes et polynucléaires basophiles par leur récepteur de
haute affinité aux IgE (FcεRI)
- aux macrophages, aux polynucléaires éosinophiles, aux lymphocytes
B, aux plaquettes par leur récepteur de basse affinité aux IgE (FcεRII =
CD23)
Elle débute lors du deuxième contact avec l’allergène qui va ponter les IgE se trouvant à la surface des mastocytes et polynucléaires basophiles.
Ce pontage provoque
- une dégranulation avec libération d’histamine, d’héparine,
d’enzymes protéolytiques (tryptase, β-glucosaminidase …), de facteurs
chimiotactiques (ECF-A …) …
- la synthèse de médiateurs dérivés de l’acide arachidonique (prostaglandines (PG),
thromboxane, leucotriènes (LT)) et du PAF (facteur d’activation des
plaquettes)
- la production de cytokines : IL-4, IL-6, TNF-α
Les monocytes/macrophages, les polynucléaires éosinophiles et les plaquettes interviennent dans un 2ème temps essentiellement par l’intermédiaire des mêmes médiateurs. Ils participent majoritairement à la phase semi-retardée (≈ 6ème heure) de l’hypersensibilité immédiate.
Histamine : bronchoconstriction et vasodilatation artériolo-capillaire par les récepteurs H1 (augmentation des sécrétions gastriques par les récepteurs H2)
Enzymes protéolytiques : produisent du fragment C3 et des kinines qui ont un rôle de vasodilatation et de chimio-attraction.
LT-C4, LT-D4, PG-D2 : contraction des muscles lisses bronchiques, sécrétion de mucus et œdème muqueux
PAF : activation des plaquettes (formation de microthromboses), contraction des muscles lisses
LT-B4 :
chimio-attraction des polynucléaires neutrophiles et activation de leurs
fonctions oxydatives
La connaissance de ces mécanismes permet de comprendre
les principaux signes cliniques associés aux pathologies allergiques.
De
manière très simplifiée :
-
bronchoconstriction, sécrétion de mucus, œdème muqueux pour l’asthme
-
vasodilatation, œdème pour les états de choc anaphylactique, les
urticaires, l’œdème de Quincke, les rhinites, les conjonctivites ...