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Clinique | Les douleurs abdominales sont le signe clinique
le plus constant (~ 90-100%) De nombreux autres signes non spécifiques peuvent être associés : vomissements … Signes de gravité : état de choc (hypotension, tachycardie, paleur, sueur), oligurie, fièvre, polypnée, signes neurologiques … |
Biologie | Lipase : valeur diagnostic supérieure à celle
de l’amylase et de l’isoamylase pancréatique (seuil : 3N) L’intérêt de l’association amylase lipase par
rapport à lipase seul n’a pas été démontré Mesure du trypsinogène de type 2 par bandelette urinaire : VPN 99% (pas réalisé en routine) |
Imagerie | En cas de doute diagnostic : TDM (injection de produits de contraste iodés), à défaut écho abdominale (ininterprétable dans 40% des cas), IRM +++ (si matériel disponible et surtout si IR : produit de contraste à très faible toxicité) |
Etiologies | - Lithiase biliaire (40%) : à rechercher en priorité du fait du
traitement spécifique - Orientation : âge > 50ans, femme - Meilleur marqueur biologique : ALAT > 3N (elles doivent être dosées précocément) VPP 95% - Alcool (40%) - Idiopathique (>10%) - Autres : médicamenteuses, post-opératoires, infectieuses, hypertriglycéridémies (à partir de 10g/L), hypercalcémies, génétiques (chez le sujet jeune), PA associée à des maladies de Crohn, lupus, vascularite, cause obstructive néoplasique |